{ 今日论文 }
—— 中药内服配合蜂针蜂蜡综合治疗脑梗死后遗症验案一则 ——
朱圣芳1 曾伟2 李万瑶1
(1.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广州 510405 2. 长沙蜂蜡SPA馆，长沙 )
摘要：脑梗死，即中医所言之“中风”，发病机理复杂，是临床常见的一种具有较高发病率和致死率的急危疾病，可引发半身不遂、言语不清等后遗症，预后不良，令患者生活质量大大降低，身心受到严重影响。蜂针疗法是利用和研究蜂针、蜂毒和其它蜂产品及其制剂防治疾病的科学，属于自然疗法，可用于多种疾病，包括神经系统、循环系统、内分泌系统等病症。笔者遇一例内服中药配合蜂针蜂蜡综合治疗脑梗死后遗症验案，整理总结如下，为临床治疗相关疾病提供参考。
关键词：脑梗死后遗症；偏瘫；蜂针疗法；辨证论治
脑梗死，又名缺血性脑卒中，常是因脑部血流动力学紊乱，导致脑部缺血、缺氧后组织细胞损伤坏死，引起肢体功能障碍、语言不利、感觉障碍，甚至昏迷、大小便失禁等后遗症，是急性脑血管意外的其中一种病症，中老年人多发，不易察觉，发病急骤，变化迅速，致残率高，使患者日常生活和社会功能严重削弱，对患者心理因此造成重创。在治疗恢复期若护理不当易出现各种并发症，如褥疮、肺炎、下肢深静脉血栓形成等，对家庭成员及时间经济成本也是一道考验[1]。
笔者近期遇到1例以中药内服配合蜂针疗法为主，外敷蜂蜡为辅治疗脑梗死后遗症取得良好效果病案，现介绍如下。
【病案摘要】
患者，男，78岁，退休干部，素来体胖，好烟酒。自退休后回乡下后于家中务农，散步下棋，过着颐养天年的生活。2021年5月29日晚与好友聚餐喝酒，于次晨被家人发现其不省人事，呼之不应，即刻送往当地医院诊治，诊断为“缺血性脑卒中”、“高血压病”、“高血脂”、“糖尿病”，经住院改善脑循环、控制血压、血脂、血糖等对症治疗后出院，仍遗留左侧肢体活动不利，行动不便。2021年7月底，该患者发生第二次中风，左侧偏瘫进一步严重，语言不利，气短，上下肢体功能完全丧失，无法自主动作，生活不能自理。住院诊治无明显改善，患者心理遭受重大打击，与亲人讲述时出现消极思想。
2021年8月20日，经亲人强烈建议使用中药内服配合蜂针蜂蜡治疗，视频诊：患者卧床，神清，无昏迷，头晕，面色晦暗，口齿不清，左侧肢体瘫痪，乏力气短，口渴，舌黯苔白。中医辨证：中风后遗症期，证属气阴两虚，气滞血瘀证。治法：益气养阴，化瘀通络。予中药方：丹参12克，川芎10克，葛根20克，桂枝9克，甘草6克，人参6克，麦冬6克，五味子6克，白术12克，茯苓12克，上方服用7天后休3天计为1个疗程。
蜂针疗法采用首次少量试针，排除过敏后每天递增2-3针的方式进行，试针选用百会及左右风池穴，余后所选取穴位有：
①合谷、太冲、百会、四神聪、风池、风府、率谷、曲鬓、曲池、环跳、风市、阳陵泉、足三里、三阴交、神庭、本神；
②百会穴至曲鬓穴的连线；
③中风后上肢及手指屈伸不利: 三阳络、合谷、肩四、手五里。交替使用，先针健侧，最高一天蜂针量为15针。
蜂蜡热敷所用材料为藏药蜂蜡，躯干与四肢交替，每天一次，每次热敷30分钟。
2021年8月21日，患者前一晚口服中药后睡眠改善。嘱继续服用中药。
2021年8月26日，患者口渴，言语不清的症状改善，眠安，二便调。左侧肢体仍无力，不能站立。
2021年8月29日，嘱服用中药的同时予蜂针穴位，并配合藏药蜂蜡外敷治疗。
2021年8月30日，患者头晕症状消失，左下肢较前有力，可自主抬起，可扶物站立并行走10余米，左上肢仍无力。
2021年9月09日，患者左手可抬起平肩高度，左下肢症状继续好转。
2021年9月15日，患者生活逐渐自理，可自行从卧室缓慢行至餐厅吃饭。
2021年9月18日，患者自诉可独立柱拐杖走动80米左右，大部分生活可自理。
【讨论】
中风病最早记载于《黄帝内经》，被称为“薄厥”、“偏枯”、“仆击”等。中医学认为中风发生的病理机制可归纳为虚、火、风、痰、气、瘀六端。有学者认为，血瘀是中风发生的中心环节，气虚、气滞、痰浊、瘀血、血寒、血热等皆可造成血瘀[2]。
案例中，患者一年高肝肾阴虚，二者吸烟日久，肺之阴液被灼，炼液为痰，并使肺主气功能失司，影响推动血液运行；三者又因患者体型肥胖，“体丰者多湿多痰”，“胖人多气虚”，加上好肥甘醇酒，损伤脾胃，使痰浊内生，外邪引动痰湿，痹阻经脉，导致喎僻不遂。
故予中药方以益气养阴，化瘀通络，此方包括有通脉饮（川芎、丹参、葛根）活血化瘀；桂枝甘草汤（桂枝、甘草）补助心阳，生阳化气；生脉饮（人参、麦冬、五味子）补气生津，养阴益心；四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）益气健脾四层含义。
同时配合用具有温经通络、调和气血等功效的蜂针疗法及藏药蜂蜡，促进血液运行，加强活血化瘀功效。有多项研究证明蜂针疗法对脑梗死恢复期患者的凝血功能情况明显改善，对脑梗死有确切的疗效，还可改善患者机体功能，提高生活自理能力[3],[4]。
综上可见，经辨证论治，使用中药配合蜂针蜂蜡综合的治疗此患者脑梗死后遗症，疗效明显，报道于此，以飨同道。
【参考文献】
[1]原天香,周志红.老年缺血性脑卒中患者生活质量及其影响因素.中国老年杂志,2011,31(16):3136-3137
[2]张倞,马晓睿.蜂针通过活血化瘀作用治疗脑梗死的机理探讨[J].中医临床研究,2019,11(20):14-16.
[3]张倞,王祖红,马晓睿.蜂针疗法对脑梗死恢复期患者凝血功能影响的观察[J].中医临床研究,2020,12(22):30-33.
[4]韩励兵,王苏娜,段晓荣,王艳梅,李绍荣,王祖红,李莉.蜂针治疗脑梗塞50例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2011,32(03):43.
